Descripció i principi de funcionament del llum de la icterícia

Què és un llum d'icterícia

En el 32-86% dels nadons durant la primera setmana de vida, principalment el segon o tercer dia, s'observa l'anomenada icterícia fisiològica, que es manifesta externament pel groc de la pell i l'escleròtica dels ulls.

Determinació visual del nivell d'Hb.

El fenomen en si no és anormal i es produeix a causa d'un nivell reduït d'enzims hepàtics i, com a resultat, una taxa de degradació insuficient al fetge de la bilirubina indirecta, formada durant la descomposició dels glòbuls vermells moribunds i l'hemoglobina. El motiu més comú és:

• prematuritat i/o baix pes del nen;
• trastorns endocrins de la mare, especialment diabetis mellitus i malaltia de la tiroide;
• Rh-conflicte de la sang de la mare i el fill;
• gestosi durant l'embaràs.

Per al desenvolupament complet del sistema enzimàtic del nen, es necessita d'un mes i mig a tres mesos. En el període inicial de formació, la teràpia està dirigida a combatre la hiperbilirrubinèmia. És la bilirubina indirecta la que representa el perill més gran per al nounat a causa de la seva histotoxicitat: la capacitat d'afectar negativament els processos metabòlics dels teixits, inclòs el cervell.

Hi ha 25 formes conegudes d'icterícia neonatal, i només les més rares requereixen tractament mèdic o quirúrgic. En el 95% dels casos, aquesta condició es compensa amb la fototeràpia amb làmpades que emeten un espectre de llum proper als ultraviolats.

Com funciona

Sota la influència de làmpades que emeten llum amb una longitud d'ona de 400-500 nm, la fotoisomerització de molècules indirectes de bilirrubina es produeix a la pell amb la seva transició a una forma soluble en aigua. La bilirubina directa resultant no és perillosa i és fàcilment excretada pels sistemes excretors del cos a través de l'orina, les femtes i, fins a cert punt, la suor.

Un nounat en una incubadora sota una làmpada.

L'efecte terapèutic es manifesta:

• laboratori: disminució del nivell de bilirubina a la sang ja el segon dia de fototeràpia i normalització completa els dies 5-6;
• visualment - una disminució del groc de la pell, les mucoses i l'escleròtica dels ulls el tercer o quart dia de tractament.

Nota. El color verd fosc de les femtes neonatals durant la fototeràpia és normal a causa de l'excreció directa de bilirrubina i no és perillós. Es pot tenir en compte com a indicador addicional de l'eficàcia del tractament amb làmpades.

Experimentalment, es va determinar que el grau més alt de fotoisomerització s'aconsegueix quan s'irradia amb llum de l'espectre blau i una longitud d'ona d'un rang estret de 450-460 nm. Aplicació làmpades ultravioletes no és tan eficaç per als nadons, ja que el seu rang operatiu es troba entre els 100 i els 400 nanòmetres, cosa que és perillós per al fràgil cos dels nadons.

Varietats

Depenent del disseny, hi ha làmpades:

• llum superior: muntada en un trípode portàtil o en un panell estacionari connectat a una incubadora. El principal desavantatge són els requisits per a la protecció dels òrgans genitals i els òrgans de la visió en el cas de l'ús de fonts de llum properes al rang ultraviolat agressiu;

Làmpada fluorescent sobre trípode.

• llum inferior: làmpades situades a la part inferior d'un estoig amb un fons transparent, o sota una hamaca amb un teixit translúcid. Menys exigent en la protecció ocular, sempre que s'observi la postura del nen o s'utilitzin llums LED segures;

Panell LED a la part inferior del matràs.

• embolcall: un teixit amb un cable de fibra òptica situat a la superfície interior d'una manta o cobrellit. El desenvolupament dels científics nord-americans es considera segur i convenient, ja que els raigs de llum es dirigeixen cap a dins i no cauen als ulls, i el petit volum de la manta plegada us permet portar-lo amb vosaltres i utilitzar-lo allà on hi hagi un poder. font.

Manta de fibra òptica.

Com a alternativa a les làmpades als països amb un clima càlid, s'utilitza la llum solar, que passa a través d'un drap de filtre especial. Aquest material talla la gamma ultraviolada i infraroja, passant només l'espectre blau de la llum visible.El nen es col·loca sota un dosser fet de tela filtrant, i està sota ell despullat durant tot el dia. Els estudis han demostrat que l'efecte terapèutic de la llum solar filtrada no és inferior, i en alguns grups fins i tot supera el de la fototeràpia amb làmpades elèctriques. L'únic inconvenient del mètode és la necessitat de controlar la temperatura del nadó i, quan el cos s'escalfa a 38 ° C, col·loqueu-lo a l'ombra fins que el termòmetre torni a la normalitat.

Les diferències estructurals entre fotolàmpades i icterícia per a la comoditat del nounat i el resultat del tractament no tenen una importància fonamental, ja que en les mateixes instal·lacions es poden utilitzar diferents tipus d'elements d'il·luminació. Alguns tipus de làmpades tenen una vida útil limitada. Això significa que l'eficiència d'un dispositiu de treball extern disminueix amb el temps. Els nous dispositius estan equipats amb comptadors especials que marquen el "quilometratge" del llum. L'estat i l'eficiència d'una làmpada sense comptador està determinada per un fotòmetre.

Icterícia del nounat: causes, tractament

Dispositius LED o LED

Les fonts de llum més econòmiques i segures. Són els LED que es munten en cuveuses amb fons transparent. Com que aquestes làmpades pràcticament no s'escalfen, es poden col·locar a qualsevol distància convenient del cos del nadó i la intensitat de l'espectre blau amb una longitud d'ona de 420-470 nm amb una potència de 500 μW / cm² a una distància de 800 mm del cos elimina els efectes nocius de la radiació d'ona alta i baixa. La peculiaritat dels dispositius LED és que la seva llum és menys efectiva, però alhora relativament segura per als òrgans de la visió i la pell del nounat. Una altra diferència positiva entre els LED és el seu recurs, que és de 20.000-50.000 hores de funcionament.Les làmpades LED són un substitut complet dels dispositius halògens i fluorescents.

El pacient sota el dispositiu LED.

Làmpades halògenes

Làmpades incandescents millorades amb un filament de tungstè situat en un matràs amb vapor de iode o brom. Els filtres de llum s'utilitzen per tallar ones de radiació innecessàries, però, les làmpades halògenes funcionen en el rang de 380-600 nm i la seva sortida de llum arriba als 22 Lm / W, cosa que exigeix ​​especial la protecció dels òrgans de la visió i la regió inguinal. de cremades lleugeres. A més, la temperatura d'escalfament del matràs de 300 °C implica la col·locació del dispositiu a distància del pacient per tal d'evitar la hipertèrmia, que redueix la concentració del flux lumínic. La durada dels dispositius halògens és d'un màxim de 4000 hores. La distribució desigual de l'espectre útil i l'augment dels requisits per al control de la possible hipertèrmia i la sobredosi de radiació UV fan poc pràctic l'ús de làmpades halògenes en dispositius per al tractament de la hiperbilirrubinèmia.

Làmpada halògena.

Llums fotogràfics fluorescents

S'utilitza més sovint com a bactericida, ja que la descàrrega elèctrica en vapor de mercuri és capaç de produir una àmplia gamma d'ones de llum, començant des de l'espectre verd visible amb una longitud de 520 nm fins a l'ultraviolat agressiu d'ones baixes classe B. Per al tractament de la icterícia, els dispositius de descàrrega de gasos amb turquesa - 490 nm i llum blava - 420-460 nm són adequats. Pel que fa al consum d'energia, no són inferiors als LED amb la mateixa sortida de llum i la vida útil arriba a les 70 mil hores. La baixa transferència de calor no condueix a hipertèrmia i permet la instal·lació de matràs fluorescents en dispositius sense radiadors especials i refrigeració forçada. Alguns desavantatges:

• la presència de mercuri tòxic dins d'un matràs fràgil;
• avaries freqüents dels dispositius d'arrencada;
• Esgotament de les fotocèl·lules i fotofiltres que formen llum al matràs amb un canvi en el rang de funcionament al costat ultraviolat.

Tot això requereix atenció a les condicions d'ús, manteniment i protecció dels ulls i l'engonal del nen contra les cremades. En això, les làmpades fluorescents són inferiors als LED.

Làmpada fluorescent.

híbrid

Combinació de llums de llum superior i inferior, quan s'instal·len làmpades LED a la part inferior dels cuveaux, i halògens o làmpades fluorescents. En alguns casos, s'utilitzen combinacions de poca llum amb una coberta fotoòptica. Els sistemes combinats s'utilitzen quan cal aconseguir el màxim efecte en poc temps, però l'aplicació requereix habilitats especials per part dels assistents.

Combinació de sistemes fluorescents i LED.

Com triar el llum adequat

Les condicions estacionàries dels centres neonatals permeten l'ús de qualsevol tipus de dispositius i les seves combinacions, ja que els metges professionals controlen tots els indicadors i l'estat del nadó. En els casos en què el metge tractant permet la fototeràpia a casa, les condicions per triar un dispositiu per al tractament de la icterícia neonatal són:

1. Seguretat.
2. Mobilitat.
3. Facilitat d'ús.

Dos tipus de làmpades compleixen aquests criteris:

• incubadores portàtils amb poca llum o trípodes sobre elements LED. No perjudiquen els òrgans de la visió, pràcticament no condueixen a una sobredosi d'UV, hipertèrmia. Com a regla general, estan equipats amb un sistema de control electrònic amb un mode de funcionament programable i un comptador que mostra la vida útil restant. Al mateix temps, són relativament assequibles i econòmics;
• mantes de fotos i cobertes de fotos.Tenen tots els avantatges de les làmpades LED, però al mateix temps no causen ansietat al nounat, quan es pleguen es col·loquen en un estoig petit. El principal i únic inconvenient és el preu elevat i un petit assortiment al mercat d'equips mèdics.

Sota la condició d'un curs curt de tractament, no és aconsellable comprar aquest equipament, de manera que la majoria dels pares es limiten als serveis de les empreses que ofereixen el dispositiu de lloguer.

Flascó portàtil.

Indicacions i contraindicacions d'ús

La decisió final sobre la conveniència d'utilitzar un mètode conservador per tractar la icterícia neonatal la pren un neonatòleg o un pediatre local. El nomenament de la fototeràpia és possible a partir de les dades de l'examen, les proves de laboratori i la història materna, inclòs durant l'embaràs. Molt sovint, la teràpia de llum s'indica en els casos següents:

• la icterícia fisiològica dels nadons amb el nivell de bilirrubina indirecta en els nadons a terme és superior a 70 µmol/l, en els prematurs és de 60 µmol/l.
• malaltia hemolítica lleu del nounat, quan el nivell de bilirrubina indirecta al sèrum sanguini no supera els 60 μmol / l;
• la presència en l'anamnesi de la mare de diabetis mellitus, patologies tiroïdals, gestosi severa, anèmia durant l'embaràs;
• immaduresa fisiològica d'un nounat prematur;
• preparació o rehabilitació abans/després de les intervencions quirúrgiques;
• la presència d'hemorràgies subcutània i parenquimatosa en un nen.

Les contraindicacions absolutes per a la fototeràpia inclouen:

• colèstasi per obstrucció dels conductes biliars;
• síndrome del "bebè de bronze": augment de la fotosensibilitat de la pell, quan la fototeràpia condueix a una tinció de color marró grisenc de la pell, l'orina i la decoloració de les femtes;
• processos inflamatoris en els teixits del fetge;
• un nivell crític de bilirrubina, que suposa un perill per a la vida d'un nen a causa del dany al sistema nerviós central:
  • per a termini complet 342 µmol/l;
  • per a nadons prematurs 270 µmol/l;
  • per a nadons molt prematurs a partir de 170 µmol/l.

En presència de contraindicacions i en casos d'ineficàcia de la fototeràpia, quan no hi ha temps per a la teràpia conservadora, s'utilitza un tractament farmacològic i, en alguns casos, s'indica la cirurgia.

Aspecte d'un nounat icteric.

Instruccions d'ús

Làmpades fluorescents

1. Es treu la roba del nounat, deixant el bolquer, es posen ulleres especials amb fixació sota la barbeta per evitar relliscades involuntàries i es col·loquen en una incubadora.
2. El dispositiu està encès i instal·lat a una distància de 400-600 mm del cos del nen.
3. S'estableix un temporitzador per a 30 minuts. fins a 8 hores, segons les indicacions del neonatòleg.
4. S'interromp la sessió per alimentar-se, canviar el bolquer. Si es detecta enrogiment de la pell i el nen està molt ansiós, s'ha d'avisar al metge.

Ulleres de seguretat amb doble fixació.

Làmpades halògenes

A causa de l'ampli espectre de radiació amb la captura de la gamma ultraviolada i l'escalfament de la bombeta fins a 300 ° C, les làmpades halògenes s'utilitzen amb l'enfocament més acurat de la seguretat, incloent:

• ús obligatori de protecció ocular i zona genital;
• col·locar el llum a menys de 800 mm del nen;
• control de la temperatura corporal i detecció de zones hiperèmiques de la pell.

Per al tractament amb dispositius halògens, es recomana que el nen estigui a l'hospital.

Sistemes combinats

En el cas d'utilitzar combinacions de fonts de llum luminescents i LED, les tàctiques de tractament corresponen a l'estàndard per a un tipus concret de dispositiu.Si el sistema combinat significa teràpia amb una manta fotogràfica amb una superfície de fibra òptica, el mètode d'ús implica:

• exclusió de dispositius de protecció;
• cicle diari de teràpia amb pauses per a procediments d'higiene;
• la possibilitat d'alimentar-se sense treure el nounat del vestit o manta.

Posició d'alimentació en una manta de fibra òptica.

Làmpades LED

1. El nen es despulla completament o fins al bolquer. Es col·loca una gorra o ulleres sobre els ulls per millorar la qualitat del son.
2. El pacient es col·loca sota l'aparell, en una incubadora o una hamaca, boca amunt.
3. Mitjançant el tauler de control, s'estableixen el mode de funcionament i el temps de sessió especificats pel pediatre atenent.

Durada del tractament

Està prohibit determinar de manera independent el curs necessari del tractament i la durada dels períodes de fototeràpia. Amb el tractament domiciliari, el pediatre del districte està obligat a examinar el pacient i controlar el curs de la teràpia durant tot el curs. Els pares o mainaderes segueixen totes les instruccions del metge. En el curs normal de la fototeràpia, el groc de la pell desapareix completament el 7-8è dia. La manifestació dels símptomes el primer dia o la icterícia persistent durant més de 14 dies és una anormalitat i un motiu per traslladar el pacient a un hospital per a un examen addicional i tractament ambulatori.

Reaccions adverses en utilitzar làmpades

L'exposició prolongada a l'espectre blau de la llum, fins i tot amb l'observació total de les precaucions de seguretat, de vegades s'acompanya de:

• hiperèmia de la pell, de vegades cremades;
• sequedat i descamació de l'epidermis;
• hipertèrmia;
• trastorn de les femtes;
• augment de l'ansietat, alteracions del son.

Per evitar violacions de l'equilibri hídric, el nen rep aigua o NaCl al 0,9% amb una cullera i, en casos greus, es realitza una teràpia per infusió amb una solució de glucosa al 3%.

Amb quina rapidesa disminueix la bilirubina?

Per determinar de manera independent el nivell de bilirubina a la pell del nadó, hi ha bilirubinòmetres transcutanis.

La formació final del sistema enzimàtic del fetge d'un nounat es produeix als 1,5-3,5 mesos de vida. Durant tot el període, les complicacions i les recaigudes són possibles. El tractament es considera efectiu si la disminució del nivell de bilirubina indirecta a la sang del pacient es produeix en 19-21 μmol / dia.